2月27日,全市首例3D腹腔镜下泌尿外科手术在安阳地区医院成功开展,这标志着我市泌尿外科腹腔镜手术的“3D”时代已经来临。3D成像需要2个镜头 是模拟人的双眼,由于两个镜头之间有一定的距离 观看同一个物体、时会有微小的差异,通过图像合成就会出现3D效果,具备更加立体、清晰的视野,进一步提高了手术的精准度,缩短手术时间。首次获益的是67岁的肾癌部分切除术患者元先生,在原有腹腔镜手术微创,出血少,解剖清,恢复快的优势下,3D腹腔镜在三维立体视野下,脏器、神经、血管位置清晰,手术的深度、精确性大幅提高.手术在院领导,麻醉科及泌尿外科通力配合下,手术过程利落有序,一个小时后,手术顺利完成,患者平安返回病房。
赵爹爹是个前列腺增生症的老患者了,长期以来一直服用药物保守治疗,症状控制得比较好,可是最近突然出现了血尿症状,颜色很深还伴有血块。赵爹爹十分紧张,连忙跑到医院看病。医生仔细询问,得知赵爹爹还有糖尿病、高血压,也是一直在服药治疗,最近还加了阿司匹林。医生断定,赵爹爹的血尿可能是阿司匹林引起。B超检查也证实了医生的推断:双肾多发小结石,输尿管,膀胱未见异常,前列腺增生。原来,中老年患者,特别是高血压,糖尿病、高血脂患者习惯长期口服小剂量阿司匹林,预防心脑血管疾病。以前最容易出现消化道出血的不良反应,现在经过改良的阿司匹林肠溶片可以有效减少消化道出血的发生;但是泌尿系出血,血尿的发生却越来越值得重视。因为肠溶片减少了对胃黏膜的刺激,但是阿司匹林的抑制血小板聚集作用影响了正常人体的凝血功能,增加了泌尿系统出血的风险。 老年男性多发前列腺增生,前列腺体积过大容易出现局部缺血性坏死,加上前列腺增生导致的慢性尿潴留,合并尿路感染,这些都易引发血尿。如果再长期服用阿司匹林,影响了凝血功能,血尿的发生几率就会大大增加。高血压、糖尿病会导致肾脏小血管的变性,肾乳头钙化,这是形成肾结石的病理基础,长期小剂量服用阿司匹林又会引起高尿酸血症,加重痛风的发生,同时高血尿酸又会导致尿酸性结石的形成,肾结石的机械摩擦作用,合并感染又会加大血尿的发生。 阿司匹林是一种古老的好药,但任何药物长期服用都会有副作用、不良反应。像赵爹爹这样的慢性疾病较多,又有前列腺增生症的患者,服用阿司匹林一定要慎重,注意定期复诊,如有不适随时停药,咨询医生。有肾结石的患者,一般不建议服用阿司匹林。
导致肾结石的因素有很多,肾结石的发病率频频上升了,患者不到及时正规的治疗,否则,会耽误治疗的最佳时间,从而给肾结石患者们带来更大的痛苦。很容易引起悲剧的发生,所以早期预防及时诊断是非常关键的。下面就肾结石的发病因素进行介绍:1、草酸积存过多:体内草酸的大量积存,是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西,正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现:200克菠菜中,含草酸725.6毫克,如果一人一次将200克菠菜全部吃掉,食后8小时,检查尿中草酸排泄量为20~25毫克,相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。2、嘌呤代谢失常:动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后,要进行新陈代谢,它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果,一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物,嘌呤的代谢又失常,草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。3、脂肪摄取太多:各种动物的肉类,尤其是肥猪肉,都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高,脂肪会减少肠道中可结合的钙,因而引起对草酸盐的吸收增多,如果一旦出现排泄功能故障,如出汗多、喝水少,尿量少,肾结石很可能就在这种情况下形成。4、糖分摄入增高:糖是人体的重要养分,要经常适量增补,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也会使结石形成创造条件。专家们发现:不论正常人或结石病人,在食用100克蔗糖后,过2小时去检查他们的尿,发现尿中的钙和草酸浓度均上升,若是服用乳糖,它更能促进钙的吸收,更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。5、蛋白质过量:对肾结石成分进行化验分析,发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料甘氨酸、羟脯氨酸之外,蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物,便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。人们生活中对于肾结石早期表现一定要了解,给肾结石患者们带来更大的痛苦。在肾结石出现的时候,第一时间就给予有效的治疗,缓解肾结石疾病的病情,避免肾结石为患者带来巨大的伤害。
肾脏肿瘤的病因至今尚不清楚,肾癌的发生是多方面因素共同作用的结果。食物、营养与癌症发生存有密切关系,膳食结构不合理是导致癌症发病的重要外部因素。高体重指数肥胖和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。吸烟与肾癌的关系也很密切,吸烟时间长短与患病率直接相关,并认为吸烟者尿内各种诱变活性物质含量增高,烟草中的二甲基亚硝基胺导致肾癌。有报道与肾癌相关的食品和药物有:高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪,低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素,芳香族碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉毒素、雌激素、咖啡、利尿剂可引起肾癌。肾癌病人的饮食除了与肿瘤相关的饮食注意外,由于肾癌患者大多需要切除一个肾脏,容易引起肾功能不全,或者已经发生肾功能不全,所以饮食方面还需注意避免使用一些影响肾功能的食物和药物,综上所述肾癌病人具体需注意以下几方面:1.不提倡饮酒:如饮酒每天不超过一杯(相当于250毫升啤酒、100毫升红酒或25毫升白酒)2.控制体重:避免体重过重,超重或过度肥胖容易导致肾癌和增加对侧肾脏负担3.限制红肉,包括猪、牛、羊肉的摄入,尽量少吃经过高温加工的肉制品,如红肠、罐头(还含有防腐剂)等等,每天应少于九十克,最好用鱼和家禽替代红肉。4.尽量避免含糖饮料,限制摄入高能量密度食物,尤其是高糖食品,或者低纤维、高脂肪的加工食品,如汉堡包、炸薯条等等。5.少吃烧烤的食物:烤鱼、烤肉时应避免肉汁烧焦。直接在火上烧烤的鱼、肉,烤肉只能偶尔食用。最好煮、蒸、炒食物。6.限制食盐的摄入,特别对有肾功能不全的肾癌病人,每日不超过5克。咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油条、紫菜、油菜、菠菜、茴香、芹菜、金针菜、萝卜等应少吃。因为这些食品每 百克中含钠量较高。这些食物吃多了,也就等于食盐量增加。7.多吃各种新鲜蔬菜、水果、全麦食品和豆类。如果肾功能正常,应多食青菜、水果,以供给充足的维生素。如患者已有肾功能不全,特别是每日尿量不足500毫升时,则要选择性地食用蔬菜和水果。因为蔬菜、水果中一般含钾比较丰富,而肾病少尿患者,血清中钾含量均升高。其中含钾较高的水果有西瓜、香蕉、菠萝、芒果、枣、香瓜等;蔬菜中含钾较高的有苋菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、竹笋、马铃薯等。8.注意食物多样化,以植物性食物为主,应占每餐的2/3以上,癌症病人食谱切不可简单和单一。应该是品种多,花样新,结构合理,在制作食谱时,要尽可能做到:清淡和高营养优质量相结合,质软易消化和富含维生素相结合,总热量要够,营养要平衡,食物结构要合理9.癌症病人要不要忌口? 是否忌口,民间说法颇多。有的主张忌口;有的认为不要忌口,什么都可以吃。有的认为不能吃鸡、螃蟹、牛,肉、鲤鱼等。究竟要不要忌口,中医相对主张适当忌口,要西医一般不提倡忌口。西医重视饮食与疾病的关系,也不是一概反对忌口,例如被黄曲毒素污染的食物,则不能吃;烧焦食品易使蛋白质变性,热解和热聚易产生多环芳烃类化合物,对人体有害而不主张吃,熏鱼,熏肉也不主张多吃,酒能减低人体解毒功能和生物转化功能,使免疫力下降,酒在机体内增加致癌物活性,并且具有细胞毒性,故不应饮酒。中医也不是盲目的不加区分地忌口,而是辨证地适当的忌口。一般认为,癌症的早中期,病伤津劫阴,多属阴虚内热,故在饮食调理上,应忌辛温燥热属性的食品,滞腻食品也主张少吃;在癌症的中晚期多为虚证,寒证,饮食上主张温补脾胃,益气生血等食品类,而性属寒凉的食品,则应少吃或不吃,食物寒热温平味相结合,供应总量和病人脏腑寒热虚实证相结合。如果不能辨别寒热虚实最好在中医医生的指导下进行10.没有那一种食物对肾癌病人来说是绝对禁忌,不要长时间或大量食用以上提及的一些食物一般不会对病人产生不可补救的影响,偶而食用一些所谓的“不健康食物”也不必太紧张,均衡饮食也很重要。
今天下午门诊,有一个患儿的母亲带着孩子来看病,天热加上患儿小,我随口说了声你抱着孩子别动了,我替你去交费然后再去检查,患儿的母亲感动的哭了,一直道谢,我的心也痛了。医者父母心,其实,医患沟通大部分时候并不难,难在这个社会的道德缺失和社会风气扭曲的纠正。本来经济发展,告别了贫穷,应该是人的品行高尚,社会风气良好,正风压倒邪气。为什么会出现社会上好人难当的感慨呢? 医患关系中最为关键的是“信任”,患者只有信任医生才愿意把自己的性命交托到医生手里。我可以想象到患者手术时麻醉后失去知觉的情形,能不能“手到病除”全靠医生的一双手,这份“性命相托”的信任何其沉重!所以在平时,即使自己忙点累点,只要能取得患者的理解和支持,我更愿意多解释多沟通,冒风险去拯救患者,每每拖着疲惫的身体从手术室出来,患者家属的一句谢谢,就能激励我以百倍的信心继续工作。 我们每个人都有一个家庭,上到父母,下到妻儿,我深刻的体会到大部分患者来院求医时的迫切心情,也深知他们的不容易,我一定会用更多的付出和努力来换取他们的理解和支持!
概述在美国,每年有60,000例新发膀胱癌病例,其中25%在患者就诊时已浸润膀胱肌层,其余75%的病变较表浅,但这一部分患者中也会有10%-15%发展为浸润癌。在欧美国家,膀胱癌在男性常见肿瘤中占第4位,导致死亡的肿瘤中居第8位;在女性中常见肿瘤中占第8位,导致死亡的肿瘤中居第10位。在中国,膀胱癌也是最常见的泌尿生殖系统肿瘤。中国男性膀胱癌居第8位,女性在12位之后。标准化发病率:男为6.7/10万,女性为2.7/10万。对于发生区域淋巴结转移的肌层浸润性膀胱癌,如果得到及时、恰当的治疗,是有可能治愈的。有些患者的膀胱癌虽然表浅,但是具有较高的侵袭性,尽管做了膀胱全切手术,最终仍然可能会死于癌转移。对于大多数必须切除膀胱的患者来讲,不论男性还是女性,原位新膀胱术都是可行的。原位新膀胱患者具有相对较高的生活质量;因此,对于某些患有高侵袭性表浅膀胱癌变的患者来讲,膀胱全切是一个合理的选择,而不能仅局限于保守的疗法。导致膀胱癌的危险因素中,吸烟排在首位,包括吸二手烟。有一些职业需长期接触含有芳香烃类化合物的化学物品,也会增加患膀胱癌的风险,比较典型的有染料、皮革、喷漆和制铝工业。其他的危险因素包括一些特殊的药品,尤其是环磷酰胺。最近的一项流行病学调查显示,使用染发剂(尤其是对理发师而言)是发生膀胱癌的危险因素。膀胱癌的分期、治疗和预后取决于膀胱受浸润的深度。在确诊时,有75%的膀胱癌位置表浅(仅仅侵犯膀胱表面的粘膜层),其中大多数患者的肿瘤发生进展、转移的风险较小。然而还有约25%的患者在首次就诊时其膀胱癌就已经浸润到膀胱的肌层,这时最理想的治疗方法就是将膀胱及其周围的淋巴结完全切除,即:根治性膀胱切除联合扩大淋巴结清扫。我们在尿路重建方面也具有相当丰富的经验,可以提供所有形式的尿流改道术供患者选择。大量的病例数不仅使我们具有很高的手术水平,还为我们提供了大量的样本来研究肿瘤的生物学特点。在北大第一医院,我们拥有治疗膀胱癌方面的泌尿科医生、放疗科医生、肿瘤科医生和病理科医生,可以多学科协作,提供综合治疗。此外,我们还深信,应当花足够的时间与患者及其家属交流,讨论他们癌症的诊断和可选的治疗方法。因为家庭的支持,对于治疗决策的选择是非常重要的。在向患者介绍病情时,我们不仅借助于影像学资料,还会拿出解剖图谱,详细讲解病变的范围。我们认为,患者对尿路重建术的理解,是重建手术取得成功的关键。让患者了解每种方法的并发症、副作用,也是很重要的事情,只有这样才能保障患者的知情同意权。膀胱癌的类型膀胱癌主要有3种病理类型:移行细胞癌(超过90%);鳞状细胞癌(3%-8%),血吸虫病、慢性感染和炎症是发生鳞癌的危险因素;腺癌(1%-2%),其形态十分接近肠道肿瘤,因此需与肠道转移瘤鉴别。鳞癌和腺癌在确诊时几乎都呈浸润性生长。腺癌的预后比移行细胞癌差。膀胱的神经内分泌肿瘤十分罕见,占1%,组织学上有大细胞、小细胞之分,半数情况下二者混合存在;即使行积极的外科治疗和化疗,其预后也很差。膀胱癌分期膀胱癌的分期主要依靠在TURBT(经尿道膀胱肿瘤切除术)取得的标本。治疗方案取决于肿瘤的恶性程度(病理分级)和膀胱受侵犯的层次(病理分期)。为了判断是否有肌层浸润,切除肿瘤时必须取到肿瘤基底下的肌肉。我们常说的“表浅性”肿瘤或者非浸润性膀胱癌,发生于膀胱壁的粘膜层(或者说最内层),通常可以通过TURBT术完全切除。图为浅表性膀胱癌如果肿瘤侵犯到粘膜层下面的结缔组织,也就是固有层(T1期),那么就需要特别注意,因为这类肿瘤中有30%在再次切除时会发现肌层浸润。只要标本中有足够的肌层组织来证实没有肌层浸润,那么就可以采用膀胱内灌注化疗。与无肌层浸润的膀胱癌相比,有肌层浸润的膀胱癌治疗方法完全不同,其治疗金标准就是膀胱根治性切除术。膀胱根治性切除术可以为膀胱癌提供精确的分期以及肿瘤相关的区域淋巴结情况,具有最好的局部肿瘤控制效果和远期无瘤生存率;此外还有助于精确的评估风险以及是否需要辅助采用化疗。化疗、放疗主要用于治疗那些失去手术机会的患者。手术治疗对于高级别浸润性膀胱癌,标准的治疗方法是膀胱根治性切除加双侧盆腔、髂血管淋巴结清扫。多数的研究都显示,对于肌层浸润性膀胱癌,保留膀胱的治疗方法(经尿道电切、化疗、放疗)在局部复发、生存方面都不如膀胱根治性切除效果好。随着手术技术的提高和术后治疗措施的改善,手术死亡率和并发症(比如性功能障碍)都显著降低。男性患者需完整切除膀胱、前列腺、精囊和盆腔淋巴结。对女性患者而言,传统的根治性膀胱切除术(或者叫做前盆腔脏器切除术)则需完全切除膀胱、子宫、输卵管、卵巢和阴道前壁,目前对一些患者仍需这么做。而在保证不影响癌症控制的前提下,有些患者可以保留盆腔脏器和阴道。以膀胱根治性切除术来治疗肌层浸润性膀胱癌,生存率最高,局部复发率最低。膀胱癌的无进展生存率、总生存率都与肿瘤病理分期有显著的相关关系, 5年总生存率为50%左右。没有淋巴结转移且肿瘤局限在膀胱内的患者,5年生存率为80%左右,与此相比,如果肿瘤突破膀胱进入膀胱周围脂肪,或者有淋巴结转移,那么患者的5年生存率只有35%-58%。值得强调的是,对于淋巴结转移的患者,进行膀胱根治性切除和盆腔淋巴结扩大清扫术可使35%获得长期生存。淋巴结清扫的生存优势膀胱癌最先转移的地方是盆腔淋巴结。尽管扩大淋巴结清扫的范围尚无明确的定义,越来越多的数据表明,凡是适合手术的患者,都应当接受范围更大的淋巴结清扫。扩大淋巴结清扫范围不仅应当包括远侧的主动脉旁淋巴结、下腔静脉旁淋巴结,还应当包括骶前淋巴结,因为从解剖学上讲,这里也接收膀胱淋巴回流,所以肿瘤有可能转移到这里。扩大淋巴结清扫既能够提高有/无淋巴结转移患者的生存率,又不会使手术并发症和死亡率明显增加。对于有淋巴结转移的膀胱全切患者来讲,膀胱原发肿瘤的范围(p分期)、切除淋巴结的数目以及淋巴结的转移情况对预后有重要的提示意义。尿流改道回肠膀胱术回肠代膀胱术就是用一段小肠建立尿流通道,并且在腹壁皮肤上造口。输尿管直接吻合到所选的肠段上,尿液可以轻易的通过这段小肠,导流到外置的储存装置里(造口袋),可以隔一段时间放空一次。这是最容易的尿流改道术,大多数医疗机构里都采取这种方法。合并肾功能不全或者由于其他原因不适于做原位膀胱的患者,建议做这种尿流改道。 回肠膀胱术的腹腔内部形态和腹壁外观原位新膀胱术原位膀胱有多种形式,但通常都是使用一段小肠来建立一个膀胱的替代品。选取的小肠会被做成球形,以增大容积,同时还能使压力降低至原肠腔的1/4~1/3。然后和尿道连接起来,这样患者就可以自主地由尿道排尿。这种手术通常用于男性患者,因为以往认为女性尿道应当切掉,以防止癌症复发。不过最近的研究发现,只要术中尿道切缘没有发现肿瘤,就完全可以保留尿道。此外,研究证明大多数女性的原位膀胱都是能够控制排尿。排尿时需在增加腹压(Valsalva动作)的同时放松盆底肌。大体上有90%的患者在白天可以很好的控尿,超过半数患者可以整晚控尿。此种改道手术的患者满意度也相当高。目前在欧美较大的医学中心,对于合适的男女患者,这是最主要的一种尿流改道术。 54-60cm长的末段回肠被分离出来建立原位膀胱。通过去管状化,将肠管重新缝合成球形,吻合到剩余的尿道上。可控性尿流改道因为尿道损伤、失禁或者尿道切缘有癌而无法行原位膀胱术,而又不想带尿液收集袋的患者,可以用结肠做一个储尿囊,同时还带有一个可导尿的造口13。患者每过4-6小时就将导尿管插入造口,将尿液排空。这种单向的活瓣机制使得患者可以通过腹壁上(通常在脐部)的一个小造口将尿液导出、排空,不导尿时又可以将尿液暂存起来。通常用阑尾来做成可导尿的通路,如果阑尾缺如或者不适用,也可以用一段裁剪的回肠来做。这种尿流改道术对技术的要求较高,也需要患者较多的参与。由于对于可控性尿流改道的患者来讲,能够自己导尿是一项关键的能力,所以,患者必须能够照顾自己,才能有机会做这种手术。部分右结肠和回肠用来建立新膀胱。阑尾被用做通过导尿的通路,连到肚脐上造口。原位膀胱对患者的外观几乎没有影响(无需皮肤造口或佩戴造口装置),而且使患者能够通过尿道完成较为自然的排尿过程。然而患者自身的感觉是十分个人化和主观的事情,实际上,无论是可控的还是不可控的,多数患者对于自己选择的尿流改道方式都比较满意。所有需要做膀胱全切的患者需要了解这些可供选择的术式。尽管可控性尿流改道有特定的禁忌证,并且某些患者可能更适于回肠代膀胱术,但现在大多数做膀胱根治性切除的患者都有机会做可控型尿流改道术,这一点在术前应当让患者知晓。我们认为每一个需要做尿流改道的患者都应与外科大夫进行详尽的交流,讨论每一种方法的利弊。目前北大医院泌尿外科能够提供所有形式的尿流改道术。
诺雷德( zoladex , 捷利康医药公司) 是一种促黄体生成素释放激素( LHRH) 类似物, 用于治疗晚期前列腺癌能够达到与睾丸切除术相同的疗效,为观察药物的疗效和安全性进行此记录分析。 LHRH 类似物通过影响下丘脑-垂体-性腺轴的活动来降低血清睾酮的浓度, 垂体分泌黄体生成素( LH) 和卵泡刺激素( FSH) 通常受控于来自下丘脑的LHRH 的释放, LH 刺激睾丸产生睾酮, 睾酮与前列腺癌有相当密切的关系, 睾丸切除术用于治疗前列腺癌, 已经取得了满意效果。LHRH 类似物可以模拟内LHRH 的作用, 但生物效应远远强于内源性LHRH, 应用LHRH 类似物后, 血清LH 可暂时升高, 睾丸分泌睾酮随之增加, 但很快LH 降至极低水平 , 导致睾丸分泌睾酮也降至很低的水平, 从而达到抑制前列腺癌的目的。LHRH 类似物可以单独应用或与抗雄激素联合应用( 雄激素全阻断疗法) , 疗效各家报告不同, 认为在客观缓解率、总生存率和病情出现进展的时间上两者无统计学上的差异。诺雷德是一种LHRH 类似物, 本组临床观察显示能够明显降低血睾酮、血PSA 值, 同时前列腺癌缩小甚至消失, 前列腺体积明显缩小, 疗效明显。根据WHO 对实体瘤疗效的评价标准, 其中3 例病人临床症状完全消失, 直肠指诊及B 超检查前列腺硬结消失, 血PSA 值恢复正常, 胸片和骨扫描无转移,前列腺癌完全缓解; 27 例病人上述指标有不同程度的缓解; 仅1 例病人用药前没有骨转移, 用药3 个月后复查骨扫描出现2 处可疑转移灶, 病情似有进展,但局部症状、前列腺指诊和B 超检查明显好转, PSA从85. 1ng/ ml 降至5. 7ng/ ml。诺雷德能够显降低血睾酮, 用药前睾酮值正常, 平均570. 8 ? 206. 5Lg / L, 用药后降至去势水平50Lg/ L 以下, 血睾酮的降低是诺雷德疗效的基础,诺雷德与睾丸切除术治疗前列腺癌对比, 无论客观缓解率和缓解时间都无显著性差异, 而诺雷德治疗能够减少手术带来的疼痛与合并症, 同时对于激素不敏感的病例, 可以随时停止治疗, 不会带来身体和心理上的创伤, 因此诺雷德治疗比睾丸切除术治疗更具有优越性。如果前列腺癌患者已经准备进行外科手术去势, 应先用3 个月药物去势以观察去势治疗效果, 能够避免对激素治疗不敏感的患者进行无效的外科手术。 应用诺雷德后常见的副作用为潮热和性欲下降, 可能与血睾酮的下降和体内激素变化过快有关,药有关, 由于肌酐正常, 因此不影响药物使用, 但要注意用药时肾功能变化。用药后出现骨痛, 可能与用药后睾酮的一过性增加有关 , 睾酮增加引起的症状可以通过同时使用雌激素和抗雄激素来减轻。由于目前应用的诺雷德是一种固态的缓释植入剂, 注射后可以持续释放药物, 维持血药浓度稳定, 与水剂相比有一定的优越性。诺雷德对转移病灶的疗效尚需要进一步观察, 对骨扫描诊断骨转移假阳性率可能高达30%, 骨扫描有阳性发现的病人对病灶进行MRI 检查, 能够确诊是否为转移病灶。由于缺乏MRI 扫描结果, 而骨X 线片诊断骨转移比骨扫描显示的转移晚半年, 虽然临床参考骨扫描作为前列腺癌分期的依据, 但是并不能完全证实为骨转移, 本组15 例骨代谢旺盛灶病例在用药过程中14 例维持稳定, 1 例骨代谢旺盛灶消失。诺雷德对前列腺癌骨转移病灶的作用, 还需要更多检查手段的应用和较长时间的观察。
4月24日,腰疼一年有余的年老女性患者贾某在我院泌尿外科痊愈出院了,正值花甲之年的老人走出病房时的步伐似乎显得格外轻盈,老人的脸上有说不出的高兴。输尿管镜下气压弹道碎石术 周某今年64岁,在家腰部疼痛、血尿伴发热一年余,来我院经B超检查“左侧输尿管下段结石并左肾积水”,显示结石有2颗,直径分别约1.7cm和1.1cm。曾多次在院外给予保守输液及碎石治疗效果差。在主管医生张宏伟的建议下她入住我院泌尿外科。经科室段三有,翟国炜主任检查确定诊断讨论后决定为其行“输尿管镜下气压弹道碎石术”。4月22日,在翟国炜主任指导下,张宏伟和蔡甄波医师默契配合,成功为该病人实施手术,术中麻醉效果良好,手术顺利,术中完整取出所有结石,术后患者生命体征稳定,未出现发热、血尿、结石残留等并发症。术后第一天患者就下床自由活动,现在病人术后感觉良好,腰痛及其它症状消失,于今日痊愈出院。 “输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)”是临床上治疗输尿管结石的高新技术,也是我院泌尿外科开展的新技术,手术采取连续硬膜外麻醉,患者取截石位,在监视器下将输尿管镜经尿道插入膀胱至输尿管,发现结石后将碎石杆经输尿管镜操作通道插入,至结石处紧贴结石,启动碎石机将结石碎成直径0.2~0.5 cm碎块然后取出,更小的石块则留待其自行排出。此项手术具有创伤小、手术时间短、费用低、术后恢复快、无刀口、效果肯定、并发症少等特点,结石清除率达到95℅以上。 现在,我院泌尿外科应用输尿管镜气压弹道碎石术已经成功治疗输尿管结石20余例,均取得满意效果。 据悉,过去,体外冲击波碎石、保守治疗,仅能解决一些小的肾结石和输尿管下段结石,对一些输尿管上段结石及复杂的肾结石仍需开刀。开刀手术对病人创伤大,结石取净率低,恢复时间长,并发症多,给患者的身体及经济带来巨大的负担。为了更好地解除肾结石患者的痛苦,我院泌尿外科经过系统的培训后,引进了目前国际上最先进的第四代EMS超声气压弹道碎石、清石系统。这种治疗方法可以处理几乎所有的肾结石,输尿管结石,膀胱及尿道结石,它手术时间短,清石率高,经济实用,代表了我省治疗泌尿系统结石的最高水平。2011-4-24 泌尿外科
近日安阳地区医院泌尿外科采用腹腔镜技术为一名年仅37岁的女性患者成功进行了保留肾单位的肾下极肿瘤切除术,开创了安阳地区医院首例不开刀保留肾的肾肿瘤切除术零的突破! 患者于今年3月份因右侧腰部酸胀不适在别的医院确诊为右肾下极肿瘤,要求她住院开刀行肾部分切除或者肾切除,焦虑不安的她近日走进安阳地区医院泌尿外科。接诊医生张宏伟,党强在详细了解了她的病情后,在翟国炜主任领导下先后组织了科内会诊及疑难病例讨论,像这样的疾病按照惯例一般都是开放患肾切除或者部分切除,这样的手术创伤太大,考虑到患者只有37岁,且体质瘦弱,贫血,为了提高患者术后的生活质量并保证治疗效果,经全科讨论后决定行腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤切除术。术中阻断肾动脉,此类手术风险高,技术难度极大,术中要求必须在规定时间内完成肾肿瘤切除,否则将会导致肾脏缺血再灌注损伤甚至一侧肾功能衰竭的后果,术中术后出血及尿瘘风险大,经过周密部署,手术如期进行,翟国炜主任医师,张宏伟主治医师,蔡甄波,党强住院医师通力协作,共历时4个半小时,他们成功完成了这个让人心悬一线的手术,术后1周患者在科室全体医护人员的精心照料下已经顺利康复出院。 保留肾单位的腹腔镜手术是近10年内国内外开展的新的手术方式,其主要目的是在创伤最小的情况下,在根治肾肿瘤的同时最大限度的保留肾单位的功能,临床研究也证明在肿瘤合适的情况下,5年生存率肾部分切除与全肾切除无明显差异。近年来,该院泌尿外科在院领导的大力支持下,积极发展微创泌尿外科,特别在腹腔镜技术方面有较大提高,2011年上半年先后完成腹腔镜肾癌根治术,腹腔镜输尿管癌根治,腹腔镜upjo成型术,这例腹腔镜肾部分切除术的成功开展,标志着该院泌尿外科腹腔镜技术已经达到了上尿路疾病治疗最高水平。
日前,我科接受了一位年龄68岁的女性患者,该患者以”右侧腰痛2月”主诉入院,经B超、CT、造影、尿沉渣细胞学检查等检查诊断为右输尿管下段癌 ,即决定行腹腔镜输尿管癌根治术,经过认真准备,于2011年5月28 日在全麻下进行手术,手术先在患者右腰部打三个孔,1.5cm大孔一个,0.5cm小孔两个,经过此三孔,首先结扎输尿管,后将右肾整个游离后断掉血管,向下沿输尿管游离放置于盆腔,另于右下腹开一约6cm长GIBSON切口,游离输尿管膀胱壁间段并袖状切除,从此切口将肾脏连同全段输尿管取出体外,缝合各切口,术毕。手术顺利,历时70分钟,出血约50ml, 术后病理证实为移行细胞癌,该患者现在已经康复出院,如按传统手术进行,需要做长约20余厘米的切口,然后进行手术,甚至还需要去掉一根肋骨。术中出血量起码要200ML,术后,恢复期时间较长,至少10-20天才能出院,并且患者还将长期不能从事重体力劳动。这是我科进行的首例腹腔镜输尿管癌根治术,此前已常规开展了其他腹腔镜手术,包括:腹腔镜肾囊肿去顶减压术,腹腔镜肾上腺巨大肿瘤切除术,腹腔镜肾癌根治术,腹腔镜输尿管矫形术,该术式创伤小,视野清楚,出血少,术后恢复快,不影响体力劳动,是目前泌尿外科三大微创手术(腹腔镜手术、微创腔道碎石术、经尿道前列腺增生电切术)之一,符合现代泌尿外科学科发展方向,体现了我院泌尿外科不断向学科前沿迈进、紧跟学科动态的正确发展方向。 2011.05.30 泌尿外科